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大连市发出首笔医保骗保举报奖励费

半岛晨报 2019年12月13日 11:33

  晨报讯(半岛晨报、39度视频记者苏琳) 12月6日,市民刘先生(化名)领取到了574.86元打击欺诈骗取医疗保险基金举报奖励费,这是《大连市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法实施细则(试行)》实施以来,我市发出的首例此类举报奖励费。

  今年6月,刘先生向大连市医疗保障局实名举报,反映我市某药房存在串刷购药等违规问题,并提供了相关证据。市医保局中山分局根据刘先生提供的线索和证据对该药房进行了彻查,查实该药房确实存在违规行为,对其进行了中止药店服务协议、核减违规费用等处理,追回医保基金19162元。

  医保基金是人民群众的救命钱。自今年1月大连市医疗保障局组建以来,在全市大力开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动,一方面加大行政机关监督管理和检查惩处力度,对发现的涉嫌欺诈骗保问题严肃处理;另一方面广泛宣传,发动全社会参与监督,并与市财政局联合印发《大连市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法实施细则(试行)》,对提供有效线索协助查实欺诈骗保案件的举报人,按照线索对应查处金额的一定比例给予最低200元、最高10万元的奖励,努力营造人人参与医保监督的良好氛围。

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  8种欺诈骗保行为可以举报

  1.虚构医药服务,伪造医疗文书票据,骗取医保基金的;

  2.为参保人员提供虚假发票的;

  3.将由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围的;

  4.为不属于医保范围人员办理医保待遇的;

  5.为非定点医药机构提供刷卡记账等医保服务的;

  6.挂名(冒名顶替)住院的;

  7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金的;

  8.定点医疗机构及其工作人员其他欺诈骗保行为。

  按什么标准发放奖励?

  《奖励办法》对奖励标准进行了规定,举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。奖励金额根据举报证据与违法事实查证结果,分为三个奖励等级,每起案件的奖励金额原则上不超过10万元。

  属于一级举报奖励的,可视情形按涉案金额的4%~6%给予奖励。按此计算不足500元的,给予500元奖励;

  属于二级举报奖励的,可视情形按涉案金额的2%~4%给予奖励。按此计算不足300元的,给予300元奖励;

  属于三级举报奖励的,可视情形按涉案金额的1%~2%给予奖励。按此计算不足200元的,给予200元奖励;

  举报欺诈骗保行为不涉及金额,但举报内容属实、避免基金损失的,可视情形给予200元奖励。